Definição
A ÚLCERA DE PRESSÃO é uma área localizada de necrose celular que tende a se desenvolver quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado de tempo.
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Outros termos freqüentemente usados são úlceras de decúbito, escara, escara de decúbito porém, por ser a pressão o agente principal para a sua formação, recomenda-se a adoção do têrmo - úlcera de pressão (UP).
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O termo escara deve ser utilizado para designar a parte necrótica ou crosta da ferida e não como seu sinônimo.
As localizações mais comuns das úlceras de pressão são a região sacral e os calcâneos. Ao redor de 60% das úlceras de pressão se desenvolvem na área pélvica ou abaixo.
Classificação da ÚLCERA POR PRESSÃO
A úlcera é classificada do estágio I ao IV em referência a profundidade de comprometimento tecidual e não a gravidade da lesão.
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Estágio I - É uma alteração da pele intacta relacionada a pressão cujos indicadores, comparados com os tecidos adjacentes ou área oposta do corpo podem incluir mudança na temperatura (calor ou frio), mudança na consistência do tecido (edema, endurecimento ou amolecimento) ou sensação de coceira ou queimação. Nas pessoas de pele clara pode se apresentar como um eritema que não embranquece após remoção da pressão. Nas pessoas de pele escura pode se apresentar como descoloração, manchas roxas ou azuladas.
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Estágio II - É a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou ambas. A úlcera é superficial e apresenta-se como abrasão, bolha ou cratera rasa.
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Estágio III - É a perda de pele na sua espessura total envolvendo danos ou necrose do subcutâneo que pode se aprofundar, não chegando até a fáscia muscular. Pode se apresentar como uma cratera profunda.
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Estágio IV - É a perda de pele na sua espessura total com destruição extensa ou danos dos músculos, ossos, ou outras estruturas de suporte como tendão ou articulações.
A classificação das úlceras em estágios é uma parte da avaliação. É importante avaliar a presença de inflamação/infecção, endurecimento e isquemia.
As úlceras de pressão não devem ser classificadas na ordem reversa como forma de avaliar a cicatrização. As úlceras de estágio IV não se transformam em estágio III, II ou I até cicatrizarem. A cicatrização ocorrerá às custas de tecido de granulação, por segunda intenção. Uma úlcera de estágio IV recebe esta mesma classificação até cicatrizar. A avaliação da melhora ou piora da úlcera é feita pela mensuração de sua dimensão.
As úlceras que apresentam extensa região de necrose só podem ser classificadas após o debridamento para identificação da profundidade do dano tecidual.
Amplitude do Problema
A amplitude do problema da úlcera de pressão geralmente é examinada em termos de prevalência e incidência. Esta amplitude não é bem conhecida no Brasil pois existem poucos estudos isolados.
Um estudo realizado em um Hospital Universitário na cidade de São Paulo, com pacientes considerados em risco internados em unidades médico-cirúrgicas, cuidado semi-intensivo e intensivo encontrou incidências entre29,63 e 42,64% (ROGENSKI, 2002). Outro estudo na mesma cidade, em uma unidade de terapia intensiva de hospital privado encontrou a incidência de 10,62% (PETROLINO, 2002).
As estatísticas de outros países da América do Norte e Europa, encontradas nas publicações, são abaixo sumarizadas.
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Situações de UTI - Prevalência de 10.1% a 11.2% com um aumento para 14.8% em 1999. Incidência de 0.4 a 38%.
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Cuidados Críticos - Antes de 1990 taxas de prevalência de 41% e incidência de 33% foram reportados. Mais estudos são necessários.
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Úlceras de Pressão adquiridas em sala de cirurgia (S.C.) - amplitude reportada entre 5 a 45%.
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Nursing Homes (Hospitais para idosos com problemas cronicos de saúde) - Taxa de incidência 2.2 a 23.9%. Taxas de prevalência de 2.3 a 28%.
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Pessoas com Lesão Medular - Taxas de prevalência entre 20% a 60%.
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Cuidado Domiciliar - Prevalência entre 0 a 29%, incidência de 6.3%.
Estudos de Prevalência e Incidência
Os estudos de prevalência e incidência são freqüentemente feitos para avaliar o problema da UP. Existem métodos bastante específicos para a realização de estudos de incidência e prevalência.
É importante que o pesquisador selecione uma definição e desenvolva o estudo e testes estatísticos que sejam adequados à definição. Estes estudos demandam muito tempo para a sua realização, no entanto fornecem informações valiosas sobre uma situação clínica.
Prevalência - É um corte transversal com a contagem do número de casos ou do número de pessoas com úlcera de pressão que existe em uma população de pacientes em um momento específico no tempo. Inclui casos novos e antigos, ou seja, pacientes que foram admitidos com úlcera e pacientes que desenvolveram a úlcera após a admissão em determinado programa ou instituição.
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Prevalência Pontual - É o número de pessoas com úlcera de pressão em determinado momento no tempo.
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Prevalência por Período - É o número de pessoas com úlcera de pressão em determinado período de tempo.
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Prevalência Nosocomial - É o número de pessoas com úlcera de pressão identificada como ocorrida dentro de uma instituição.
Incidência - É o número de casos novos surgidos em uma população. Indica a taxa na qual uma nova doença ocorre em uma população. É o número de pessoas que não tinha úlcera de pressão e que a desenvolveu dentro de um período determinado de tempo, em uma população, em particular. É uma medida longitudinal.
Ao calcular a prevalência e incidência é importante:
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Conhecer a definição do termo e a equação para o seu cálculo.
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Ter conhecimento das diretrizes para coletar os dados de incidência e prevalência. Se os dados não forem coletados corretamente, os índices não terão significado.
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Definir a população antes do início da coleta dos dados.
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Contar somente as pessoas com úlcera de pressão e não o número de úlceras para fins de cálculo dos índices.
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Contar somente úlcera de pressão; não contar outros tipos de lesão de pele, como perda de pele por abrasão ou remoção de adesivos em pontos onde não há pressão (como nos antebraços de idosos), úlceras nos pés de diabéticos, infecção por fungo, herpes genital, etc.
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Definir os estágios de úlcera de pressão que devem ser incluídos no estudo.
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Ter consciência que este tipo de estudo demanda investimento de tempo, assim é necessário planejar o que será feito com os dados em termos de decisões quanto a políticas institucionais, procedimentos, processos de comunicação e educação de pessoal.
